ldquo洞见未来rdquo宫腔
为了推动妇科宫腔镜微创技术的发展，提升宫腔镜围术期的安全管理与医疗并发症的急救能力，年12月25日，由上海市医师协会、上海市医师协会妇产科医师分会主办、APAGE妇科微创培训中心、国家卫计委四级妇科内镜诊疗培训基地、同济大学附属第一妇婴保健院生殖外科与手术麻醉科联合承办、上海市医学会妇产科学分会妇科内镜学组协办的“洞见未来”宫腔镜手术及危急事件抢救“妇一”模拟训练营第一期在同济大学附属第一妇婴保健院顺利举办。本次模拟训练营施行小班化教学，24名学员配备10余名培训导师。
同济大学附属第一妇婴保健院妇科微创中心于年成为卫生部首批妇科内镜诊疗技术培训基地，年成为卫生部妇科四级内镜诊疗技术培训基地。医院也是上海市妇产科临床培训与实训中心。通过亚太妇产科内视镜微创治疗医学会的培训中心(APAGE-ACMIG)资质认证。自“洞见未来”训练营第一期举办以来，通过理论授课、动物模拟、手术实操等培训方法为上海及全国多个地区培训了一批又一批优秀的妇科内镜医生。
开幕式训练营负责人孙静教授致辞
郭晓青教授致辞
刘志强教授致辞
学术讲座朱一萍副主任：宫腔镜技术的基础知识
朱一萍副主任主要介绍了宫腔镜设备，宫腔镜手术的适应症、禁忌症以及宫腔镜的术前评估和术后注意事项。宫腔镜的适应症包括：（1）异常子宫出血；（2）宫腔占位性病变；（3）宫内节育器异常及宫内物；（4）不孕、不育；（5）宫腔粘连；（6）子宫畸形；（7）宫腔影像学检查异常；（8）宫腔镜术后相关评估；（9）子宫内膜癌镜下取活检。宫腔镜手术的禁忌症包括：（1）体温＞37.5℃；（2）子宫活跃性大量出血、重度贫血；（3）急性或亚急性生殖道或盆腔炎症；（4）近期发生子宫穿孔；（5）宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张；（6）浸润性宫颈癌、生殖道结核未经治疗；（7）严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。宫腔镜应进行术前评估以排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌症。她指出，宫腔镜术后应注意患者生命体征及阴道出血、流液、腹痛情况；可预防性给予口服抗生素；嘱咐患者随访病理报告；嘱咐下一步诊疗方案。
李晓翠教授：宫腔镜下困难节育器的取出
李晓翠教授分享了困难节育器取出的相关经验。节育器取出困难的因素与阴道萎缩、宫颈萎缩、宫颈口粘连封闭、患者曾有宫颈LEEP，锥切手术史以及宫过度屈曲合并子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连等。节育器位置异常包括嵌顿（节育器部分或全部嵌入子宫肌层）和异位（异位与子宫外）。安置IUD时，术者过于粗暴造成的宫壁损伤、IUD形态与宫腔不匹配、哺乳期放置IUD是节育器嵌顿的常见因素。生殖道萎缩的患者应在超声监护下探查宫腔；对于宫颈外口萎缩的患者，可用针筒探查；对于内口封闭的患者，可在超声监护下扩张宫颈外口，置入宫腔镜，直视下探查内口，继续在超声监护下扩张宫颈内口。最后，李教授通过多例临床病例分享了困难节育器取出过程中的注意事项。
陈薇护士长：宫腔镜手术护理配合
陈薇护士长分享了宫腔镜手术护理配合的相关经验。术前准备：（1）人员准备：两名护理人员（主巡回、辅巡回）；（2）患者准备：正确摆放体位（膀胱截石位）；（3）设定适宜的环境温湿度；（4）充分的用物准备是保障手术顺利进行的基础；（5）标有刻度的液体收集液。术中配合：（1）体位：避免头低臀高位；（2）手术前排空注水管内气体；（3）积极主动配合，缩短手术时间，控制在1小时之内，准确记录手术时间；（4）动态设置膨宫压力（80~mmHg），有效预防并发症；（5）精确计算灌流用量（≤ml）和回收液量，液体吸收量应控制在（0~ml），确保出入平衡；（6）严密观察病情变化，加强术中监测。护理管理：（1）人员培训（理论、操作及模拟训练）；（2）设备管理：定点放置、标识清晰、简洁明了；（3）持续质量改进：《手术室内镜感染控制自查表》、镜头编码管理、腔镜使用登记等。最后，陈薇护士长指出，手术医生、麻醉医生及手术护士的团队协作至关重要。
葛蓓蕾副主任：宫腔镜并发症之一二三
葛蓓蕾副主任分享了宫腔镜空气栓塞（VAE）、水中毒、子宫穿孔三大并发症相关知识。她指出，宫腔镜手术总体并发症较低，预防胜于治疗。VAE预防的关键措施包括置入宫腔镜前应严格排除膨宫液系统内气泡；密切注意膨宫液的量，避免头低臀高位；扩张宫颈时尽量减少肌层损伤，扩张后减少宫颈暴露在空气中的时间，可留置hegar在颈管内；麻醉师需密切监测呼气末CO2分压。水中毒的预防应遵循宫腔镜液体管理安全细则：（1）液体赤字：进入循环内的液体量，等张溶液≤ml，低张溶液＜0ml；（2）宫腔总灌流量接近ml时手术护士将提醒医生，并规定总灌流量不超过ml；（3）膨宫压力一般在或mmHg以下，另外宫腔内压力超过75mmHg，液体可通过输卵管进入盆腹腔。
帅文主任：宫腔镜下子宫粘连分解术
帅文主任主要分享了宫腔镜下子宫粘连分解术。宫腔镜检查是诊断IUA最准确的方法。宫腔镜检查能够直视下观察宫腔形态特征，了解粘连的性质、部位、程度和范围，并进行粘连评分；为预后评估提供参考依据，是诊断IUA的准确方法。宫腔粘连的治疗目的包括促进子宫内膜的生长，改善子宫内膜的血流灌注；恢复宫腔的形态和大小；预防粘连的复发；恢复正常月经模式及生育能力。帅文医生参考版《AAGL/ESGE宫腔粘连实践指南》指出，交联透明质酸钠凝胶适用于预防宫腔粘连，能够在子宫内膜创面上停留更长时间。最后，帅文主任分享了宫腔镜下子宫粘连分解术的手术视频及个人经验总结用药方案。
刘志强教授：宫腔镜手术的严重并发症及处理
刘志强教授分享了妇科宫腔镜严重并发症TURP综合征和空气栓塞（VAE）的发生及救治经验。TURP综合征是指大量灌流液吸收入血液循环，导致血容量过多。利尿、纠正低钠血症、处理急性左心衰、肺水肿和脑水肿是TURP的治疗原则。术中如发生TURP综合征应立即停止宫腔内操作，静脉注射呋塞米40~mg，及时纠正电解质紊乱如低钠、低氯、低钙及酸中毒等，利尿的同时注意补钾，严格控制液体入量，监测中心静脉压，同时给予大流量吸氧，保持呼吸道通畅，呼气末正压给氧（PEEP），减少肺水肿。VAE是指气泡进入血液循环阻塞血管引起的栓塞。VAE的治疗包括：（1）阻止气体继续进入；（2）左侧卧头低位，驱使气泡返回右心室；（3）转为平卧位，施行心肺复苏术；（4）经PAC抽气，间歇压颈，提高CVP；（5）解决缺氧及呼吸困难，正压通气；（6）血管活性药物维持循环稳定。
朱一萍副主任：宫腔镜下子宫内膜息肉切除术
朱一萍副主任分享了宫腔镜下子宫内膜息肉切除术的概念、临床表现、诊断、治疗及术后管理。子宫内膜息肉的高危因素包括年龄、高血压、肥胖及使用他莫昔芬。临床症状以子宫不规则出血、腹痛、白带异常及不孕为主。治疗方法有保守治疗、药物治疗、诊刮、宫腔镜治疗（首选推荐，诊断的同时可以治疗）。子宫内膜息肉术后的管理可以使用曼月乐、短效避孕药、孕激素如孕三烯酮或者试孕（术后2-6月）。朱医生介绍了简单型增生过长（EH）和复杂型增生过长（AH）/不典型增生（EIN）的管理方法。最后，她总结到，育龄期有生育要求的女性，发现宫腔赘生物建议行弯镜赘生物切除；子宫内膜息肉反复发作者可行电切；术后根据生育要求可进行进一步治疗。
孙静教授：保留子宫内膜的宫腔镜子宫肌瘤手术
孙静教授分享了保留子宫内膜的宫腔镜下子宫肌瘤切除术。宫腔镜下子宫肌瘤切除术是处理粘膜下子宫肌瘤引起的异常子宫出血比较认可的方法。粘膜下子宫肌瘤分类是术中能否完整切除子宫肌瘤的预测指标，也是手术成功的主要预测指标。宫腔镜手术指征包括月经量过多、肌瘤增长迅速、不孕、复发性流产以及下腹痛等。孙教授通过示意图和宫腔镜下大子宫肌瘤、多发性子宫肌、子宫肌腺症、子宫内膜息肉合并子宫肌瘤的治疗手术视频分享了保留子宫内膜的改良法宫腔镜子宫肌瘤切除术的相关经验。
孙静教授还分享了宫腔镜手术在剖宫产瘢痕憩室、子宫畸形、宫腔粘连等疾病中的应用。孙静教授首先介绍了相关妇科疾病的理论知识，并指出，改善临床症状、恢复正常解剖、降低妊娠并发症是子宫瘢痕憩室手术治疗的目的。宫腔镜治疗剖宫产瘢痕憩室主要是通过切除凹陷处的纤维组织、改善宫颈至子宫内膜的血液排出。孙静教授通过大量的手术视频分享了其团队在宫腔镜治疗子宫剖宫产瘢痕憩室、宫腔镜下宫腔粘连分解术、宫腔镜下子宫纵膈切除术等手术过程中的操作经验及子宫穿孔的处理。
宫腔镜手术演示孙静教授、朱一萍副主任、隋孟松医生、郑真真医生等为大家带来精彩的宫腔镜手术直播，顺利完成了宫腔镜下治疗宫腔赘生物、宫腔粘连、粘膜下子宫肌瘤、子宫异常出血、子宫不全纵膈、绝经后子宫内膜增厚等手术，为大家展示了相关技巧和要点。
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